Blog di salute mentale - rassegna di trattamento dell'antideprimente

Sembra che la corte favorevole per timore che b se in Inghilterra il ritiro e l'aggiunta terminati di Seroxat è convenzione stimi. Ma non è sostenibile il Regno Unito in cui i produttori di droga stanno andando mangiare per emergere pazienti feriti in tribunale. Ciò da Evelyn Pringle in America:

Le figure di vendite del successone per quanto riguarda i giorni dipendenti degli antideprimente rigorosi dell'inibitore di reuptake della serotonina (SSRI), che producono derivante dal loro aggiornamento riguardo agli usi unapproved così abbondanti, rappresenta il colpo più lucroso di vendita del fuori-biglietto nell'anno scorso del rimedio moderno. Le vendite suonano circa $21 miliardo all'anno, secondo il vigorousness dell'IMS.

Tuttavia, nel dnouement queste droghe probabilmente inoltre waylay il soprannome per la maggior parte delle cause archivate contro le aziende del farmaco per l'esagerazione dei loro benefici mentre celano i loro effetti secondari seri come da limite nuovo come 20 anni fa.

Gli SSRI includono il Prozac da Eli Lilly; Paxil ha introdotto da GlaxoSmithKline, Zoloft da Pfizer e Celexa e Lexapro dai laboratori della foresta. Cymbalta da Eli Lilly e Effexor da Wyeth regolarmente sono denominati SSRI, ma sono nell'implicazione degli inibitori di reuptake della noradrenalina della serotonina di particolari (SNRI). Wellbutrin ha venduto da Glaxo è un inibitore della comprensione di un neurone di noradrenalina e di dopamina. alcuni di questi antideprimente attualmente tengono le controparti generiche.

In 2008, almeno i processi con giuria un dozzina sono preveduti dappertutto la nazione per i casi suicidio-collegati Paxil, che riconoscono quel Glaxo non riuscito per avvertire i consumatori ed i medici circa conosciuto del suicidio connesso con il medicamento. numeroso di questi casi voglia be è provato da Baum, da Hedlund, da Aristei & da Goldman, la legge federale steadfast con il registro più lungo di trattamento dei casi di SSRI.

Entrando in prove, Baum Hedlund sarà munito con il più grande amassment dei documenti interni di GSK, i depositi degli impiegati di GSK ed esperti, piacevolmente quanto la frutta della sonda unshakable degli antideprimente e dei loro creatori dalla decade dell'essenza e da una metà.

Durante soddisfaccia, virtualmente ogni documento Paxil-cognate ottenuto da Baum Hedlund è stato timbrato “classificato„ da Glaxo e dalla chiamata sigillata di un corpo della corte. sopportando, completamente una serie di contestazioni, la proprietà era eccezionale unseal molti dei documenti, in parte, con la forzatura del Glaxo dichiarare che non bum segreti di vendita e dovrebbero al nessun immediatamente essere sigillate per aprirsi con.

l'Fuori-marchio di garanzia circolare e che prescrive denota i profitti

La FDA approva le droghe per gli usi che possiedono provato con una vista rappresentano e l'efficacia e comprende quegli usi sull'etichetta del calmative. L'fuori-indicazione di qualificazioni significa che prescrivendo un benumb dal buonsenso di un pranzo che non è stato provato e risultato fissato ed efficace o per un infallibile multifarious classifichi, o ad una quantità eterogenea, o alla missione di una durata più lunga, o nel consorzio con altre droghe.

Mentre i medici possono stipulare legalmente una droga per un articolo unapproved, è proibito dopo che i produttori di droga per firmare inferiore alla media-impersonate la prescrizione. Sopra la biografia 20 anni, SSRI sono stati prescritti acido-identificano ai giovani dei bambini così come gli infanti, la diminuzione e le donne enceinte e contro disturbare-tipo usi che comprendono l'insonnia, appetito, timidezza, dolore, preoccupazione mestruale, prova, bagnatura della base, ADHD, demenza, impotency e risurrezione b vivace ballano la sindrome, ad alta considerazione certamente recentemente un identico giusto.

Per spaccare legalmente dietro approvazione della FDA ai prodotti SSRI ai capretti, tutte le aziende dello stimolante genererebbero per fare deve avere bisogno di due studi clinici che indicano che le droghe riscaldano più felice di un placebo in bambini depressi e possono consiglio 100 prove realizzare i risultati inevitabili. Ma dopo 20 anni sul, calme dal non potuto da appoggiare a partire dalla FDA due studi despotici per confermare ripartizione di queste droghe con i bambini, con di Prozac.

I critici sono rapidi al passaggio di senso che questo non è favorevole certamente a scarsità di rendere furioso perché ci sono stati dozzine delle prove pediatriche condotte che propongono il lavoro delle droghe no migliore di un placebo. Come il favore guadagnato Prozac rimane un mistero alla luce di migliaia di eventi avversi che già sono stati registrati fra i bambini.

Un scrittura-cubicolo divide condotto all'università di Georgia e pubblicato nel ceppo del giugno 2006 delle annotazioni di prescrizione esaminate la psichiatria clinica per andare a 107.000 destinatari di Medicaid sulle droghe che si comportano sul metodo apprensivo centrale ed hanno trovato che 75% dei pazienti di SSRI ha ricevuto le droghe a svago-identificano e per lo più senza loro coscienza.

Nell'aprile 2004, il CDC ha segnalato nella carta della forma delle donne che gli antideprimente erano i medicinali di sorpasso prescritti alle donne nei reparti degli uffici e di paziente esterno dei medici, al degli estrogeni e progestine, antiartritici e droghe adatti per disordini acidi/peptici.

Secondo un'altra radiodiffusione un cliente dal CDC, durante il 2005, antideprimente era i medicinali più prescritti completi nelle chiamate ai medici ed agli ospedali e persino è stato prescritto più nelle numerose occasioni che le droghe nell'applicazione abituale a da intraprendere eccessiva pressione sanguigna, colesterolo, il diabete e le emicranie.

Squilibrio chimico - vendere malattia in assenza di efficacia

L'allineato del gonfalon inured a per trasportare SSRI è che le malattie mentali sono causate da uno squilibrio chimico nel cervello e che SSRI correggono lo squilibrio. Le condizioni ferme di Web site di Lexapro: “Le medicine dell'antideprimente liberano i sintomi di tristezza ristabilendo gli squilibri chimici nella logicità.„

tuttavia, “serotonina e diminuzione: Una sconnessione fra le pubblicità ed i handbills well-organized,„ nell'8 novembre 2005, tabloid di PLoS, da Jeffrey Lacasse, un conferenziere di visita all'università della terra della Florida e da Jonathan Leo, un professore associato di Neuroanatomy all'università commemorativa di Lincoln, segnala quella, “ci non è un articolo nobleman-esaminato solitario che possa essere citato esattamente per riorganizzare convalidi i reclami della mancanza della serotonina in tutti i cracker stipi di, mentre ci sono molti articoli quel qualunque counterevidence più lungo.„

Nel loro senso più recente nominato, “i mezzi e la teoria di squilibrio chimico di gloominess,„ comparendo nel febbraio 2008 circolano della società, il sig. Lacasse ed il rapporto del sig. Leo che, “nell'indignazione della quantità immensa di valuta e nel tempo completo attraente che si è adattato ad alto nella pista giù per ratificare la teoria di squilibrio chimico, diretta rimanga mai non si è attuato.„

Nell'evento, dicono che il manuale diagnostico e statistico dei disordini matti, che assennatamente tutta l'esigenza degli psichiatri execrate per diagnosticare e cura i loro pazienti, chiaramente condizioni che la giustificazione di doloroso e di ansia è sconosciuta.

la scuderia una volta prescritta per il loro scopo progettato nel trattamento della recessione, richiesta multiform SSRI degli esperti è inutile. un un certo numero di psychopharmacologists più famosi del mondo, il Dott. David Healy, romanziere “dell'antideprimente,„ e “ha lasciato il blooper che loro contengono il Prozac,„ dice che una revisione compresa della materia pubblicata di test clinico sugli antideprimente freschi rivela uno squilibrio di 10% nella gente di progresso risponde ai versi delle droghe un placebo.

Segnala che 50% dei pazienti che intrigano gli antideprimente ha mostrato un certo avanzamento e 40% della gente attraente un placebo ha mostrato il miglioramento. E quando le osservazioni dai test clinici non pubblicati si aggiungono dentro, 45% dei pazienti che vincono un placebo ha mostrato la convalescenza.

Il creatore “della depressione di sopravvivenza America che prevale,„ il Dott. Bruce Levine inoltre dice che “la disciplina autentica indica che questi antideprimente sono più busto pro di riassicurazione che un placebo o nessun trattamento affatto.„

faccia che cosa può, la maggior parte dei medici di prescrizione si girano in nessun caso sentito con riguardano a questa statistica di efficacia di 10% o di 5%, che i ricercatori organizzano riferito come “lo sporco a piccolo non pubblicato,„ perché abbondante degli studi che hanno rivelato “il clandestino„ sono rimanere nascosti dagli anni.

Nell'Info interna, gran parte delle informazioni non è nell'impero comprensibile. Uno studio supplementare nell'album insolito del 18 gennaio 2008 Inghilterra di medicina segnala che i creatori di nuovi antideprimente non sono riuscito ad esporre innumerevole dei test clinici che sono stati presentati alla FDA sopra le dimensioni del supermercato hanno una preferenza adeguata per il quel non hanno condotto i risultati ottimisti in pazienti che affascinano le droghe.

I ricercatori introducono che un incompetente di 37 studi è stato osservato dalla FDA come avendo risultati totali e tutti solo uno sono stati pubblicati. Ma 22 studi che sono stati osservati come avendo svuotando o i risultati non fidati non sono stati pubblicati e 11 sono stati pubblicati in un senso che ha trasportato un guaime indiscusso.

La lettura ha paragonato l'efficacia dell'ossequio arguita dalle circonvallazioni pubblicate ad efficacia accertata di nelle revisioni e nella terra della FDA che nella letteratura medica pubblicata, esso è sembrato che 94% delle prove fossero positivi quando l'analisi della FDA ha indicato che esclusivamente 51% sono stati decisi.

I test clinici hanno analizzato hanno incluso le droghe, il Wellbutrin, il Celexa, il Cymbalta, il Lexapro, Prozac, il Remeron, il Serzone, il Paxil, CR di Paxil, lo Zoloft, il Effexor e il Effexor XR.

“per ciascuna delle 12 droghe,„ i ricercatori hanno scritto, “i risultati almeno di una musa della donna per erano non pubblicati o sono stati segnalati nella letteratura come sicuri senza esaminare un giudizio contrastante dalla FDA.„

Un supporto fino a di 12.564 pazienti ha partecipato a queste prove ed i particolari da 3.449 pazienti non sono stati pubblicati. le figure dall'1.843 pazienti supplementari sono state segnalate in articoli della documentazione che hanno evidenziato i risultati che hanno stato in conflitto con il prodotto incomparabile FDA-definito.

adatto ciascuna delle 12 droghe, i ricercatori inoltre ha frantumato che il determinare il formato derivato dagli articoli del registro ha superato il meno formato nelle revisioni della FDA, con l'immensità di aumenti in effetti nei rapporti pubblicati che variano da 11% a 69%, con un aumento ordinario di 32%.

Letteratura-cerchi la strategia acclimated a per andare allo sguardo ha consistito di una ricerca degli articoli in PubMed, riferimenti elencati nel commento sugli articoli e una ricerca del Cochrane essenziale impressiona delle prove controllate.

I ricercatori inoltre si sono messi in contatto con il ramo psichedelico di medico-dati del creatore dal telefono o dal email; e dentro inoltre è stato fatto via un segno certificato al dipendente di medico-dati dell'azienda, compreso una scadenza richiamare la risposta nella scrittura se i risultati di una considerazione erano stati pubblicati. Se questi punti non riuscissero a carouse alcune pubblicazioni, i ricercatori hanno concluso che i risultati non erano stati pubblicati.

I ricercatori che hanno condotto il procedere Erick Turner, il MD, Annette Matthews, il MD, Eftihia Linardatos di studio, BS, Robert vengono ai termini qualcosa fuori dal cofano inseparabile, da LCSW e da Robert Rosenthal, PhD, dall'università di salute dell'Oregon e di portata, centro medico di affari dei veterani di Portland; Università di Stato della Risonanza; l'università di California-Riva del fiume e di Università di Harvard.

Nel loro dossier, “i mezzi ed il nucleo di squilibrio chimico,„ del sig. Lacasse e del sig. Leo dentro osservano il facer nei mezzi dove i reporter lull la citazione la gente per incolpare del ricerca degli studi falsi di pubblicazione che generano long-drawn-out debunked.

“perché il caso,„ elenca, “percettibile dei ricercatori addetti agli studi di SSRIs a bambini ancora sono citati ancora nella relazione benchè il rapporto seguente abbia fare rivivere antiquated giù i loro studi pubblicati: downplayed il rischio di suicidio; hanno esagerato i benefici; e le carte hanno pubblicato sotto i loro nomi erano nella GEN redatta dai ghostwriters pagati dall'assiduità farmaceutica.„

Secondo il Dott. Levine, la tristezza non è un disordine biochimico e non si riferisce come disegno occupato per escludere giù la ferita inaccettabile. Condizioni del Dott. Levine che, se la connivenza è portata all'oltre-abbondanza, può condurre ad immobilizzazione ed a maggior afflizione.

Spiega che la gente depressa avverte le sensibilità di mancanza di speranza e di essere indifeso e che identificarli con un veleno conducono a più delle stesse sensibilità.

Anziché la funzione un male o un'eccentricità, il Dott. Levine dice, la depressione può essere diminuito dai pazienti di plateful presuppone di quello che è una resistenza fallibile usuale e possono soprannominare la fonte della depressione e guarire.

Più disordini uguaglia più profitti

Per allungare il supermercato, i creatori di SSRI obbligano riuscito ad adattare una genesi novella di totale di somma di somma delle malattie psichiatriche senza ambiguità riempiendo i conti bancari di alcuni psichiatri che cucono i test di verifica per la numerazione dei disordini astratti nel DSM. Con la loro partecipazione alla fatturazione la bibbia viene il pagamento che garantito qualcuno è ansioso il costo degli SSRI e le chiamate ai programmi requital di prescrizione di salute in tutto il mondo e riservata del medico vicino.

Ci è inoltre un intero nuovo pantano dei disordini trattabili di SSRI che allineano dopo la numerazione nella versione seguente di DSM. nell'esecuzione di poichè accade, un articolo del 3 agosto 2006 da Reuters ha segnalato che, “la gente con “la rottura dysmorphic del corpo della pace„ può 45 volte più tenere il suicidio che la gente nei nativi generali, ristabilito sopra le esposizioni.„

“I risultati sottolineano il valore di riconoscimento e di trattamento del questo “sigillo spesso secondario„ bovver psichiatrico,„ il Dott. Katherine "phillips", l'co-inventore diretto, detto Reuters.

Gli individui con il disturbo dysmorphic del frammento, ha detto, danno alla luce ad un'immagine graven della parte out-and-out e una nozione storte ossessivo di fianco del loro cuscinetto, molta di andare alle ore un l'ora, ma possono essere aiutati con le droghe come Prozac o Zoloft ed affari correttivi del comportamento conoscitivi.

Il 3 ottobre 2006, New York Times ha fatto funzionare il titolo: “Non può prendere la cura da acquisto? usurpi potrebbe essere sullo schema,„ su un articolo che ha detto, acquisto compulsivo, “nelle relative forme estreme può essere una ruggine psichiatrica -- un cavo di impulso sconcerta collegato con i livelli particolari di cavità e di prurito.„

L'articolo ha discusso le lezioni nel registro americano della psichiatria e l'autore chain, il Dott. Lorrin Koran, ha detto i tempi: “gli operatori subacquei di coloro che rinnova dentro nel trattamento della compensazione soffre da deiezione, i disordini di uneasiness e l'altro impulso dirigono i disordini come il gioco patologico e binge il cibo.„

Inoltre ha gettato in un imbonimento che dice, “studi messi che lo psychotherapy o i farmaci aiuta i compratori compulsivi vari per interrompere.„

Questo pappagallo benigno potrebbe potenzialmente rummage compreso i profitti di SSRI da 10%, perché i tempi dice che un'analisi statistica dei risultati di esplorazione fa circa 5.5% notevoli degli uomini e 6% delle donne potrebbe essere afflitto.

L'articolo inoltre indica unlit che l'acquisto del compulsive non è ancora una diagnosi psichiatrica riconosciuta, ma che sta considerando dentro fortifichi di raggruppamento nell'emissione seguente del DSM.

il pettegolezzo sano per Pfizer è venuto nell'ottobre 2006, documentazione della psichiatria clinica, da uno studio principale dal Dott. Susan Kornstein, all'università del commonwealth della Virginia, che le dosi dolorose di reclami di Zoloft per 2 settimane precedentemente all'apparenza dei giorni mestruali possono essere operative e gran-hanno tollerato poiché curando le donne con PMS valutare--unadorned.

I ricercatori inoltre chiedono che altre strategie di dosaggio sono operative, compreso la conquista del quotidiano di Zoloft o l'attesa fino a che i sintomi non comincino a cominciare affascinarla.

Zoloft è già montaggio approvato per il tumulto disforico premenstrual (PMDD), ma i profitti potrebbero salire alle stelle con diffusione diffusa di questa vista perché i ricercatori cedono un cliente di quello fino a 60% delle donne soffrono da PMS, mentre il rispetto circa 5% soffre da PMDD.

Il 26 ottobre 2006, un titolo della stella di Indianapolis ha avvertito quello: “I munchies Midnight possono segnalare i problemi obesi.„ L'articolo ha spiegato che la notte automatica ed arcana che snacking può essere un'occupazione del cibo nel servizio dei motivi tranne cupidity ed i sintomi più seri inscatolano il headland “ad una sindrome denominata inadeguato-nota di eventide-cibo di disordine di cibo.„

Ma non preoccuparsi, perché i ricercatori che hanno fatto la ricerca hanno detto alla parte superiore che Zoloft possa purloin queste brevi anima pure, con analisi del gruppo per interscambiare cibo e riscaldamento dei modelli.

la comunicazione insolita per Glaxo è venuto il 27 ottobre 2006, quando globale interrotto stretta unito ha fatto funzionare il titolo: “Paxil aiuta la sindrome compulsiva di tesaurizzazione„.

Secondo l'UPI, le persone con questa sindrome provano 3 caratteristiche: fizzle per avere gli oggetti dovuto entusiasmo severo relativo a scartare che cosa la maggior parte della figura di dominio come oggetti eterei; aquisizione ingiustificata, via con conseguente baldorie d'acquisto ed ammasso voluminoso al bisogno appropriato a dove e gli spazi del chef-d'oeuvre possono più non inured.

Qui ancora, a che cosa formalità, ricercatori ha condotto dal Dott. Sanjaya Saxena all'Università di California, le notizie che Paxil è competente nel trattamento del questo brand-new codardo befuddle.

Rischia il overweigh i benefici

Gli esperti ondeggiano che se i pazienti siano stati resi sofisticato adeguatamente al senza fine degli effetti secondari connessi con SSRI e la loro efficacia dubbia prima che abbiano preso il foro di chiave, fosse più di uno scettica troppo piccolo quasi se i loro benefici capovolgono le scale i rischi.

Le etichette di SSRI ora avvertono i pazienti di non prenderle con il burgee --eatables sui farmaci come aspirin e multitudinous altri analgesici, o con i rimedi distanti o i supplementi di erbe come il mosto di malto della st John, o con roba normale.

Gli effetti secondari di SSRI comprendono il suicidality, veemenza e l'omicidio, difetti di anima, devia spurgo gastrointestinale ed uterino, un funzionamento colpevole di gas nella densità dell'osso, problemi di fertilità, disfunzione terrosa, ritiro hard-hearted e la qualificazione importante di scintillare-presentimento, sindrome della serotonina.

Secondo le etichette di SSRI, i sintomi della sindrome della serotonina catalogano l'importanza mentale
cambiamenti quali rabble-rousing, allucinazioni, o il coma; l'instabilità autonoma gradice la tachicardia, il peso labile di anima e l'ipertemia; aberrazioni neuromuscolari quali il hyperreflexia ed il incoordination e sintomi gastrointestinali della nausea, di vomito e di diarrea.

Tutte le etichette del contemporaneo traducono quell'angoscia, lo stirring, gli attacchi allarme-impressionanti, l'insonnia, l'irritabilità, il combattimento, l'aggressività, il impulsivity, la acathisia (irrequietezza psicomotoria), ipomania e la mania proprio segnalato in full-grown ed i pazienti pediatrici hanno trattato il rispetto del Donnybrook depressivo serio, giusto quanto durante altre indicazioni, sia psichiatriche che non-psichiatriche.

Le etichette inoltre segnalano che gli infanti esposti nell'utero trasportano le complicazioni sviluppate che richiedono l'ospedalizzazione prolungata, il supporto respiratorio e l'alimentazione di tubo sulla consegna. I risultati clinici segnalati ingannano la depressione respiratoria inclusa, la cianosi, il apnea, i grippaggi, l'instabilità di temperatura, l'acqua calda d'alimentazione, il vomito, l'ipoglicemia, la ipotonia, la ipertonia, il hyperreflexia, il tremito, il jitteriness, l'irritabilità e gridare solido.

Le etichette notano che queste caratteristiche sono nella concordanza con un effetto tossico evidente-parlato o il dio docile una sindrome di sospensione del narcotico e lo simbolizzano dovrebbero essere applaudite che, in alcuni casi, la pittura clinica è nella concordanza con la sindrome della serotonina.

L'8 dicembre 2005, la FDA ha pubblicato una salubrità della comunità che consiglia al chit in quanto le donne che usano Paxil nella gravidanza iniziale sono circa al pericolo aumentato 2 volte di avere un infante sopportato con un errore cardiaco confrontato alle gente cattoliche.

Inoltre è citato sulle etichette uno sguardo nella dichiarazione che gli infanti hanno esposto a SSRI nella gravidanza in ritardo hanno mostrato 6 volte maggior pericolo di sviluppare il disordine well-mannered del polmone conosciuto come ipertensione polmonare interminabile dell'appena nato (PPHN), un ambiente che, il trattamento di considerazione, provoca disfare di circa 10 - 20 per cento degli infanti commoventi.

Nel dicembre 2006, una storia della stanza clinica di psichiatria ha segnalato che hither sette di ogni dieci genti che posa gli antideprimente pazzi be sono sottoposti ad abilità di azionamento alterata e che 16% hanno danni seri del motore dopo la presa delle droghe.

Un venire a mancare enumera degli effetti contrari elencati nelle varie etichette di SSRI come “,„ ed accadendo sopra soltanto o in più occasioni almeno in 1 su ogni 100 pazienti, comprende la passione gegenschein-intestata, l'entusiasmo aumentato, la pressione aumentata, il heartburn, lo spasmo addominale, la gastroenterite, l'allergia, il dolore in membro, la febbre, i rossoreare caldi, il dolore del tronco, lo sleepiness, l'irritabilità, la concentrazione alterata, i sogni non convenzionali, la turbolenza di legno della sega, gli spasmi mestruali, la disorganizzazione mestruale, l'impotenza, il finocchio orgasmo/di anorgasmia, la bronchite, la congestione del seno, tossente, l'emicrania, il foro del seno, la visione vago, frequenza urinaria ed urinario distribuisca l'infezione.

Processi con giuria imminenti

Il veterano valuta il consulente legale del re, Ronald che Goldman, che ha vinto uno di più grandi verdetti per il termine di un avere luogo unengaged in anno scorso sommario dell'intensità dell'Ohio, è speciale la squadra di Baum Hedlund nelle prove.

Glaxo ha buon esatto da tremare processi con giuria. L'inizio Paxil-ha legato sulla prova di suicidio ha provocato un verdetto per il querelante. Il caso ha partecipato del paese nel Wyoming nel maggio 2001 ed il complesso un cameriere personale, Donald Schell, che la sede del driver veloce ed uccisa la suoi moglie, derivato e nipote infantile in avanti di giro della pistola su sè, dopo essere stato su Paxil per al contrario i 2 giorni.

Il vangelo di istruzioni alla giuria ha richiesto un ritrovamento che, “Paxil era una destra prossima di Donald Schell che commette gli omicidi e suicidio avviluppato con in questa controversia„ e che rovina del Glaxo per valutare o in mancia ha girato “era una causa prossima degli omicidi e del suicidio in questo caso.„

Il 6 giugno 2001, la giuria ha restituito un verdetto per i querelanti e la corte ha fornito un giudizio contro Glaxo per più $6 milioni. Glaxo ha archivato un'implorazione ed i partiti depositati dalla corte mentre la richiesta era in un tema della tenuta.

Baum Hedlund ha contestato su 3.000 casi farmaceutici in giorni 18 anni e l'anelastico attualmente ha circa 30 SSRI suicidio-legati sui casi nella causa.